体外循环技术简介
——安贞医院心脏外科九病区

　　体外循环 （Ｅxtracorporeal circulation）

　　是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
　　由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cadiopulmonary bypass），这种人工装置称为人工心肺机（artificial heart-lung machine）

　　体外循环基本装置
　　•血泵： 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主要部件。
　　•氧合器： 氧合静脉血，排出二氧化碳，代替肺进行气体交换。
　　•变温器：利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置。
　　•滤器：由20-40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除血液成分或气体等形成的微栓。

　　　　　　　　　　　　CPB装置示意图

　　心肌保护 （myocardial protection）
　　•减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法，称为心肌保护
　　•缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury）
　　•缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低，称为缺血再灌注损伤。

　　缺血再灌注损伤的机制
　　•能量耗竭
　　•Ca2+进一步超负荷：Na+ -Ca2+交换，使Ca2+大量内流
　　•氧自由基损伤：再灌注时产生大量氧自由基，导致细胞损害。

　　心脏停搏液
　　•使用高钾化学诱导方法使心脏迅速停搏
　　•灌注低温心脏停搏液，降低心脏温度和能量需求
　　•在心脏停搏时灌注含氧稀释血，维持心肌有氧代谢，满足心肌能量供应
　　•心脏停搏液中添加外源性物质，Mg2+、Ca2+、Na+等离子，碳酸氢钠等碱性缓冲剂和能量底物或高能磷酸盐前体。

　　灌注方法
　　• 顺行灌注：经升主动脉前壁插针间歇灌注或用荷包线固定插入升主动脉的停搏液灌注管作间歇或持续性灌注。灌注量为450ml/m2。
　　•逆行灌注：直视或闭式将特制带囊的冠状静脉灌注管置入冠状静脉窦，灌注停搏液。
　　•顺行-逆行联合灌注。