Ⅲ型夹层动脉瘤的传统外科手术较为困难, 需在部分体外循环保护下行开胸手术, 不仅手术操作困难, 而且容易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等, 死亡率高达6%～6.7% , 而术后截瘫(或轻瘫) 达7%～36% 。1994 年Dakey首先应用支架型人工血管治疗Ⅲ型夹层动脉瘤获得成功以来, 使这一难治疾病的治疗得到了大大简化。以支架型人工血管介入治疗夹层动脉瘤不仅创伤小, 且成功率也较高。
　　
　　 术中操作需注意以下几点:

1、 真假腔的判断　在支架型人工血管放置前首先需清楚地判断真假腔, 这一点至关重要, 否则一旦放置在假腔, 则不仅不能起到封堵内膜破口的作用, 而且将使真腔的血流阻断, 导致真腔供血的内脏器官发生缺血性损伤; 另外, 假腔破口和假腔内的压力增大, 夹层破裂的危险性将更大。(1) 术前CTA、MRA 检查有利于判断假腔部位、大小、形态及裂口部位。(2)DSA 真假腔特征: 多数情况下真腔小、血流速度快, 在夹部位于内侧,而假腔直径大, 血流速度慢, 在夹部常位于外侧。但也有少数假腔位于后方, 内侧或呈螺旋样旋转,需仔细鉴别。(3) 经肱动脉和股动脉同时放造影管造影有利于判定真假腔; (4) 经股动脉推进导管时随时造影有利于确定导管所在位置。对夹层动脉瘤应确保支架放置在真腔内。

　　 2、支架的选择和定位　支架直径的选择根据CT 和DSA 等测量结果而定,支架直径选择较测量结果大15%～20% , 但实际测量破口近、远端血管直径时常发生困难。选择左锁骨下动脉开口部位动脉直径做参考是最实际的方法。对支架的定位, 首先应为降主动脉提供好的放射线投照方法, 以便很好的显示左锁骨下动脉起始部及病变部位, 其次应当准确标记左锁骨下动脉开口左缘, 瘤体上缘、下缘或夹层破口。方法可用体外放置标记物, 应用带标记造影管或体内骨性标记。

　　 3、左锁骨下动脉的封堵　如内膜破口离左锁骨下动脉开口较近, 要想完全成功地封堵内膜破口, 则不得不将左锁骨下动脉一并封堵。Criado 报道曾封堵左锁骨下动脉13 侧, 其中8 侧术前行左锁骨下动脉或加左颈动脉重建, 5 例未行左锁骨下动脉重建, 无1 例出现上肢缺血表现。
　　
　　 4、术后处理　对于夹层动脉瘤, 尽管已行内膜破口封堵, 但只有假腔内完全形成血栓并机化后, 患者才真正脱离破裂危险。术后应继续积极控制高血压, 以免出现新的内膜破口, 术后也应避免抗凝治疗, 一则支架型人工血管在降主动脉, 此处压力高, 血流急, 不易导致支架型人工血管血栓形成; 另外, 抗凝治疗将延迟假腔内血栓形成。